Họ

*Cần Họ của quý vị. *Chỉ dùng mẫu tự.

Ngày, Tháng, Năm Sinh

*Cần ngày, tháng, năm Sinh Xin điền ngày hợp lệ.

Khuôn cách yêu cầu: tháng/ngày/năm.

Số Nhà

*Cân số nhà . Chỉ ghi số.

Số Nhà của địa chỉ cư ngụ.

Số Bưu chính

*Cần Số Bưu Chính Chỉ ghi số.